Ingrese su información completa:

Datos del paciente
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Contacto de emergencia
Datos del Cónyugue
Datos del padre
Datos de la madre
Tratamiento o procedimiento
Alergias

Alergias *


Padecimientos *



Responsable de la cuenta
Datos de aseguradora
Datos del Vehículo
Aceptación de Términos

Admisión

Al ingresar al Hospital le solicitarán datos generales para asignarle una habitación y se le proporcionará lo siguiente: Dos gafetes de acompañantes, información de parqueo, control de remoto de televisor, control de aire acondicionado (cuando aplique) y para habitaciones del área de Torre de Encamamiento, control de luces. Un anfitrión le guiará para indicarle las normativas del Hospital, el uso de controles, timbre de cama y de la caja de seguridad donde podrá guardar sus pertenencias.

Requisitos e información importante:

· Presentarse al lobby del hospital, por lo menos, dos horas antes de su intervención o procedimiento

· Venir acompañado del responsable de la cuenta (mayor de edad)

· Presentar documento de identificación (DPI o Pasaporte). Si es extranjero, se le pedirá que deje su pasaporte original.

· La habitación se podrá seleccionar al momento de ingreso, dependiendo la disponibilidad

Paciente con seguro:

· Presentar carta de preautorización del seguro y carnet vigente.

Recomendaciones:

- Mantener contacto con su corredor para agilizar la autorización en el egreso.

- Revisar antes su póliza validando los montos autorizados para habitaciones y honorarios.

Paciente sin seguro:

· Se le solicitará realizar un anticipo del 75% del tratamiento o procedimiento a realizarse.

· Durante la hospitalización si la cuenta sobrepasa los Q20,000 se le estará solicitando abonos del 80% del saldo.

· Los métodos de pagos aceptados son: Tarjeta de crédito, efectivo, cheque (consultar bancos autorizados) o depósito


Aceptación *

He leído y acepto los REQUISITOS E INFORMACIÓN IMPORTANTE determinados por Hospital Centro Médico